がん医療センター

がん診療連携拠点病院指定について

当センターは平成17年1月7日に地域がん診療連携拠点病院に指定されて以来、現在まで地域の医療機関と密接な連携をとり、より質の高い医療の提供に努めています。

がん診療連携拠点病院とは

全国どこでも質の高いがん医療を提供することができるよう、厚生労働大臣が指定した病院で、全国にがん診療連携拠点病院を 461箇所 （都道府県がん診療連携拠点病院 51箇所 、地域がん診療連携拠点病院348箇所 （うち、4箇所が特例型）、特定領域がん診療連携拠点病院 1箇所 、地域がん診療連携拠点病院を 61箇所指定しています（令和6年4月1日現在）。

小児・AYA世代の患者についても、全人的な質の高いがん医療及び支援を受けることができるよう、全国に小児がん拠点病院を 15箇所 、小児がん中央機関を 2箇所指定しています。（令和5年4月1日現在）

さらに、ゲノム医療を必要とするがん患者が、全国どこにいても、がんゲノム医療を受けられる体制を構築するため、全国にがんゲノム医療中核拠点病院を 13箇所 、がんゲノム医療拠点病院を 32箇所 指定し、がんゲノム医療連携病院を 228箇所 公表しています（令和6年12月1日現在）。

これらの医療機関においては、専門的ながん医療の提供、がん診療の地域連携協力体制の構築、がん患者・家族に対する相談及び情報提供を行っています。

岐阜県では、都道府県がん診療連携拠点病院として岐阜大学医学部附属病院が、地域がん連携拠点病院として岐阜県総合医療センター、岐阜市民病院、大垣市民病院、岐阜県立多治見病院、高山赤十字病院、中部国際医療センター、中濃厚生病院、松波総合病院が指定されています。

地域がん診療連携拠点病院の条件

1. がんの手術治療、薬物治療、放射線治療を効果的に組み合わせた集学的治療リハビリおよび緩和ケアを提供する体制を有し、複数の診療科が協力して診療を行える。（キャンサーボードの開催など）
2. セカンドオピニオン外来があること
3. がん治療を、地域の病院や診療所との連携体制が整っている
4. がん治療の質の評価のため、必要な情報を国に届け出ること。（全国がん登録・院内がん登録）
5. がん治療を提供するにあたり、がん患者の身体的苦痛や精神的心理的苦痛、社会的問題などのスクリーニングを診断時から行うことのできる体制を整備する。

• 必要に応じて看護師等によるカウンセリングを活用するなど安心して医療を受けられる体制整備

また、専門的な知識や技能を有する医療スタッフの配置が厳しく義務づけられています。設備や環境として、専門的治療室や相談支援センターの設置、禁煙対策、院内がん登録など求められています。

『地域がん診療連携拠点病院』の具体的な役割

• 地域の医療機関や大学病院などと緊密な連携を図り、専門的ながん医療の提供しています。
• 全国共通の方法に準じて院内がん登録を整備し、がん治療の成績向上に努めています。
• 当センターでのがん診療に関する情報を公開し、地域がん診療に貢献しています。
• がんの緩和医療（がんの痛みに対する専門的医療など）を提供しています。
• 地域のがん診療に携わる医療従事者に対し、必要な研修を積極的に推進しています。
• 地域住民に対し、がんの予防やがん医療を受けるために有用な情報を提供しています。

緩和ケアとは

「緩和ケア」とは、がんなどの生命を脅かす病気による「からだ」と「こころ」の苦痛を和らげ、QOL（クオリティ・オブ・ライフ＝生活の質）を保つことで、患者さんやご家族が自分らしい生活を送ることができるように支えるケアのことです。
治療と並行して行われるもので、終末期だけのものではありません。そして、できるかぎり治療が続けられるように、患者さん、ご家族をサポートさせていただくケアです。

緩和ケアセンターについて

緩和ケアセンターは、病気を抱えた患者さんとご家族が、外来通院、入院中にかかわらず、緩和ケアを切れ目なく受けることができるように、医師、看護師、薬剤師はじめ多職種がチーム一丸となって支援します。緩和ケアチーム、緩和ケア外来、がん看護外来、緩和ケア病床などの機能を発揮しつつ、様々な状況で療養している患者さん・ご家族に緩和ケアが提供できるように、地域の医療機関、訪問看護ステーションなどと協力しながら活動しています。

AYA世代のがん患者さんに対する相談窓口

AYA世代（Adolescent Young Adult）のおおむね15歳～39歳の思春期・若年成人の相談に対応させていただきます。就学・就労、妊孕性に関することなどの相談をお受けします。

がんについての基本的な情報

当センターで行っている、様々ながんに関する基本知識や検査方法、治療方法について紹介しています。

緩和的画像下治療（IVR）について

緩和的画像下治療（IVR：Interventional Radioｌogy)とは、X線透視装置やCT、超音波、MRIなどの画像診断装置を用いて、体を大きく切開せずに病変部に針やカテーテルなどを挿入し、症状を緩和する治療法です。外科手術に比べて体への負担が少なく、入院期間も短いため、高齢者や合併症のある患者さんでも安全に受けられます 。以下に当院で行える緩和的画像下治療（IVR）について説明します。症状のある患者さんに必ず適応できるかどうかは分かりませんので、主治医の先生を通して各診療科にご相談ください。

１）点滴が難しい、食事が食べられない。

CVポート：鎖骨下静脈、内頚静脈、上腕静脈などから中心静脈にカテーテルを留置し、ポートを皮下に埋め込みます。ヒューバー針という専用の針でポートを穿刺して使用します。外来通院での抗がん剤治療にも使用することがあります。使用していないときは入浴も可能です。当院では外科で原則一泊入院で行っています。

２）難治性腹水

腹腔‐静脈シャント(デンバーシャント)

腹水に対する治療として、薬物療法や腹水を抜く処置がありますが、いずれも効果が得られない場合を難治性と呼びます。このような状態の腹水については、腹水を静脈内に戻す方法があります。
具体的には、腹腔内から皮下を通して静脈までチューブを留置し体内に埋め込んでしまう腹腔・静脈シャント留置術（図１）という治療法です。 当院では症例を選んで、外科で行っています。

３）がんによる腸閉塞や食道・十二指腸・大腸の閉塞

がんによる腸閉塞により鼻から減圧チューブを長期間にわたって留置が必要となる場合、経皮的経食道胃管挿入術(PTEG：percutaneous trans-esophageal gastro-tubing)と言って、経皮的に食道からチューブを留置する方法があります。当院では外科・消化器内科で行っています。また、がんにより食道や十二指腸・大腸が狭くなっている場合、消化器内科で食道ステントや十二指腸ステント・大腸ステントを留置する方法があります。

４）がんによる閉塞性黄疸

がんにより胆管が狭窄・閉塞した場合、皮膚や尿の黄染で気づかれることが多いですが、閉塞性黄疸を発症します。当院消化器内科ではERBD（内視鏡的胆管ステント）やPTCD（経皮経肝胆道ドレナージ術）で通常治療を行っていますが、さらに超音波内視鏡下胆道ドレナージ（EUS-BD)という方法があります。十二指腸に膵がんなどの腫瘍が拡がり内腔が狭くなって内視鏡が通過できず、通常のERCPによるステント留置が不可能な場合に、胃内から超音波内視鏡で肝臓を介しての胆管穿刺を行います。ガイドワイヤーを挿入して胆管金属ステントを留置して減黄を図ります。

５）がんによる気道狭窄

肺癌などによる気道狭窄に対して、当院呼吸器内科では全身麻酔下で硬性鏡を用いた気管ステント留置術を行っています。窒息の危険があるため、緊急で対応することもあります。

６）がんによる水腎症

がんにより腎臓と膀胱をつないでいる尿管が狭窄・閉塞した場合、腎臓内に尿がたまって腎盂・腎杯が拡張する水腎症を発症します。放置すれば腎機能低下につながります。当院泌尿器科では尿管ステントや腎瘻造設術を行って治療をしています。

７）がん性疼痛

超音波内視鏡下腹腔神経叢ブロック（EUS-CPN)

膵がんなどによる腹痛の制御が難しい場合、超音波内視鏡下に膵臓周囲の神経が密集する部位に局所麻酔薬や無水エタノールを注入してがんによる痛みの緩和を図る治療です。医療用麻薬の調整が難しい場合などに当院消化器内科で行っています。CTガイド下で行うこともあります。

８）制御不能な腫瘍出血

肝がん破裂などによる腹腔内出血は当院肝臓内科医がTAE（経カテーテル的動脈塞栓術）による止血を試みます。骨盤内の婦人科腫瘍などからの出血に際しては岐阜大学医学部放射線科にIVRによる止血を依頼することもあります。

がんに関する臨床試験について

当センターもがん診療連携拠点病院としてこれらの臨床試験に積極的に参加して、がん標準的治療法確立のために一翼を担っています。

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