胆道がん

腹痛・腹部腫瘤

胆のうがんに最もよくみられる症状で、上腹部や右の肋骨の下に鈍痛が出現します。胆石が合併していれば、繰り返しおこる強い痛みや右の背中へ広がる痛みが起こることがあります。
右の肋骨の下に腫瘤として胆嚢を触れることがあります。黄疸がある場合は、腫大した肝臓の一部を触れたりします。

黄疸

癌ができることによって胆管内腔は閉塞し、胆汁が流れなくなります。胆汁が胆管から逆流して血管の中に入るようになると、胆汁中に含まれるビリルビンという黄色い色素のために皮膚や目の白い部分が黄色くなります。これを閉塞性黄疸といいます。

白色便

胆汁が腸内に流れてこなくなると便の色が白っぽいクリーム色になります。

黄疸尿

血液中のビリルビン濃度が高くなると尿中に排泄されるようになり、尿の色が茶色っぽく濃くなります。

かゆみ

黄疸が出ると皮膚のかゆみも同時にあらわれることが多く、これは胆汁中の胆汁酸という物質がビリルビンと一緒に血管内に逆流するためです。

40歳を過ぎたら、年に1回は人間ドックなどの定期検診を受けて下さい。

他のがんと同様ですが、最も大切なことは早期発見です。

胆石症がある場合は、胆のうがんが併発する確率が1%あります。無症状でも定期的なチェックや治療が必要です。
胆管がんは、周りの組織にしみこむように拡がることが多く、明瞭な腫瘍としてのかたまりをつくらないので、その実体を正確に描出し診断することは容易ではありません。しかし、近年では画像診断技術の進歩により胆管がんをより早期に発見し、またその存在部位や拡がりをかなり正確に診断できるようになりました。 診断の為、以下のような検査を行います。

超音波検査

胆管の拡張を調べるのに適しており、胆管の拡張のしかたを見ることで胆管の閉塞部を推測できます。また、ある程度かたまりとしての腫瘍をとらえることができます。胆管がんや膵がんでは、前述のように閉塞性黄疸を伴うことが多いので、超音波検査は最初に行われるべき検査です。

CT（コンピュータ断層撮影）

腫瘍の存在部位や拡がりをとらえることができます。胆管の拡張程度・部位も調べることができます。また造影剤を用いることで、腫瘍部・非腫瘍部の組織の血流の差を利用して腫瘍を浮かび上がらせることもでき、腫瘍がどの程度周囲の血管に浸潤しているかも推測できます。

MRI（磁気共鳴画像）

CTと同様に胆管の拡張や病変の存在部位・拡がりを診断できますが、CTとは情報の内容が違い、互いに相補って診断に寄与します。

PTC（経皮経肝胆道造影）

癌のために胆汁の流れをせき止められ、太くなった上流の胆管に直接針を刺し、造影剤を注入する方法です。胆管の狭窄・閉塞の様子が詳しくわかり、腫瘍の存在部位や拡がりの診断に有用です。同時に黄疸の治療として、下流に流れなくなった胆汁を身体の外に導出する処置も行うのが普通です。これをPTCD（経皮経肝胆道ドレナージ術：ドレナージとは「水などをある場所から導きだす」という意味です）といいます。

ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影法）

ファイバースコープを十二指腸まで挿入し、胆管と膵管の出口である十二指腸乳頭から細いチューブを入れ、造影剤を注入して胆管や膵管の形を調べる方法です。PTCとは逆に、つまっている部分より下流の情報が主に得られます。PTCと併用することで、狭窄（きょうさく）・閉塞部位についてより詳しい情報が得られます。