頭頚部がんとは
頭頸部とは、脳より下方の耳、副鼻腔から鎖骨上付近までの領域で、眼や頸椎を除いた領域です。その領域に発生するがんを頭頸部がんと総称します。外耳道癌、鼻副鼻腔癌、咽頭癌、喉頭癌、唾液腺癌、甲状腺癌などです。すべての癌の約5%と言われています。
頭頸部は味覚、聴覚などの感覚器や嚥下、発声などの機能に関わる領域であり、その部分の障害により生活の質の低下がみられることから癌の根治性と機能とのバランスを考慮した治療が必要となります。口腔癌や咽頭癌、喉頭癌に関しては、喫煙や飲酒、口腔内の不衛生などがかかわっています。また、食道癌など重複して発生することがあり、診断されれば必要に応じて胃カメラやCTなどの画像検査が必要となります。
症状
それぞれの部位で症状が異なります。
外耳道癌では難治性耳漏や耳痛、鼻腔・副鼻腔癌では鼻出血や鼻閉が主な症状となります。他の疾患でも同様の症状を来すこともあり、画像検査、組織検査にて判断する必要があります。
咽頭癌は状咽頭、中咽頭、下咽頭に分けられます。上咽頭癌では難治性の中耳炎や鼻閉など、中・下咽頭癌では咽頭違和感や咽頭痛、嚥下障害、血痰などが症状して現れます。進行例では呼吸困難を来すこともあります。咽頭癌ではのどの症状はなく頸部の腫れ（リンパ節転移）で咽頭癌が発見されることもあります。。
喉頭癌においては声帯に生じることが多く、声のかれを生じます。甲状腺癌においては前頸部のしこりで気づかれることもありますが、画像検査の進歩により無症状でも見つかることも多くなってきております。進行例では、声帯を動かす神経を障害するため声のかれが生じることもあります。
診断
問診
病歴、喫煙歴、飲酒歴の確認を行います。
検査
局所の状態を確認します。鼻副鼻腔癌や咽頭癌においては鼻からの内視鏡検査で腫瘍を確認します。腫瘍の一部を採取して癌かどうかの鑑別を行います。
その後、病変の広がりを確認するため、CT検査、MRI検査、PET-CT検査を行い、リンパ節転移の有無に関しては超音波検査や細胞を一部採取して転移がないかを確認することもあります。癌の種類によっては、重複癌がないかの確認のため上部消化管内視鏡検査を行っていただきます甲状腺腫瘍においては超音波検査にて腫瘍の評価を行います。超音波検査下に細い針で細胞を採取して診断を行います。
腫瘍の組織型によっては細胞診では診断が困難な甲状腺癌もあり、血液検査や各種画像検査にて悪性が否定できない場合は、手術的に摘出して診断することもあります。
治療
口腔癌
手術治療が主体となります。腫瘍の切除範囲によっては欠損部の再建が必要なこともあります。腹部や大腿などの組織を採取し、欠損部の再建を行います。再建は形成外科と協力して行っています。腫瘍の進行の程度によっては頸部手術（頸部郭清術）や術後の放射線治療が必要となります。
咽頭癌
上咽頭、中咽頭、下咽頭に分類されます。上咽頭癌は放射線治療が主体となります。抗がん剤も併用することもあります。中咽頭癌は早期であれば局所切除、進行癌であれば抗がん剤を併用して放射線治療を行います。
症例や部位によっては手術治療が選択されることもあります。下咽頭癌は早期であれば放射線治療を行います。また、表在性病変や初期の病変は手術治療が選択されることもあります。消化器内科と協力して手術を行っております。下咽頭進行癌では抗がん剤を併用して放射線治療を行います。軟骨浸潤などかなり進行した状態であれば喉頭を含めて摘出する手術が選択されます。
咽頭欠損部は小腸を一部採取して頸部に移植して咽頭の再建を行います。形成外科、外科と協力して手術を行います。
喉頭癌
早期では放射線治療が主体となります。病変の程度によってはレーザーで切除することもあります。進行癌では抗がん剤を併用して放射線治療を行います。進行の程度によっては喉頭を摘出する手術が選択されることもあります。発声機能を失うことになり、代替音声（食道発声、電気喉頭、シャント発声）が必要となります。
甲状腺癌
分化がん（乳頭がん、濾胞がん）、濾胞がん、未分化癌、悪性リンパ腫などがあります。手術治療が主体となります。
局所進行の程度やリンパ節転移の程度、肺転移などの評価により、半切（腺葉切除）または甲状腺全摘を選択します。甲状腺全摘を行った場合には、術後に放射線ヨードによるアブレーション治療を行うこともあります。微小な残存甲状腺を除去することにより、血液検査などで早期発見に寄与します。術後落ち着いた段階で相談させてきます。
肺転移などの遠隔転移に対しては放射線ヨード大量療法が必要となります。当院で行っておらず、可能な施設に紹介させていただいております。
また検診などで小さいサイズの甲状腺がんがみつかることが多くなってきております。最大径10㎜以下の微小乳頭がんに対しては、摘出しなくても予後は悪くないとの報告もあります。慎重に経過観察という方法も提案させていただきます。ただ、経過観察中に10㎜以上になる方や、リンパ節転移や周囲浸潤が否定できない方は手術を勧めさせていただいております。