子宮体部がん（子宮内膜癌）

子宮体部がんは近年増加し、浸潤性子宮癌の6割を占めています。子宮内膜がんとも呼ばれるように胎児を育てる子宮の内側にある子宮内膜から発生します。子宮筋肉に発生する子宮肉腫とは異なります。子宮頸がんと異なり病因は不明ですが、一部の子宮体部がんは女性ホルモンが発生か対句に関与しています。癌の発生には様々な遺伝子が変異してきます。遺伝子異常を背景とした子宮体がんの分類がWHOから2020年に提唱されましたが（分子遺伝学的分類）、本邦ではまだ普及していません。また進行期分類も2023年にFIGO（国際産婦人科連合）から発表され、近々本邦の分類も変わる予定です。

月経と無関係の出血、おりもの、排尿痛または排尿困難、性交時痛、骨盤部の疼痛を認めたならば、産婦人科医の診察を受けましょう。最も認められるものは出血です。特に、閉経後に少量ずつ長く続く出血がある時は、早めに産婦人科を受診し、子宮体部がんの検査を受ける必要があります。他の癌と同様、子宮体部がんも初期ほど治療成績がよいので、早期発見（診断）が重要です。子宮体部がんは、肥満、糖尿病、高血圧の女性に多いことも知られております。

子宮体部がんは、タモキシフェンというホルモン剤の投与を受けている乳癌の方に見つかることが時々あります。このホルモン剤を服用するのであれば、子宮体部がんの検査を定期的に受けることが大切です。更に乳がんや大腸がんの方には、子宮体部がんの発生する割合が少し高いことが知られていますのでこのような方も定期的に産婦人科の検査を受けられたほうが良いでしょう。

内診（腟内に手指を挿入し、子宮を診察）し、子宮の形状や大きさを調べ、それから細胞採取のために綿棒などを使って、子宮頸部の外側と腟をこすり、細胞診をします。しかし子宮体部がんは子宮の内側より発生するので、普通の頸部がんの細胞診で癌は見つけられません。子宮内膜の異常を検査するためには、頸管拡張と掻爬（そうは：子宮内膜を含め、子宮内腔内の異常組織を掻き出す）あるいはキュレットという金属性の細い棒の先に小さな爪のある器具を奥に入れて組織の一部を採取します。少し痛みがありますし、検査後、数日少量出血することがありますが検査によるものですので心配はありません。採取された組織は癌細胞の有無などを調べるために組織診断に提出されます。

子宮体部がんが内膜から他の部位へどれほど拡がっているかどうかを調べるために超音波検査やCT、MRIによる画像検査によって癌進行程度を診断します。子宮体部がんの病期分類は子宮頸部がんと異なり、手術治療後の病理検査結果に基づいて決定されます。

幸い子宮体がんの7割はⅠ-Ⅱ期の早期で発見されます。従って総じて治りやすい癌といえます。治療の選択は病期（癌が子宮内膜に限局しているかどうか、子宮頸部や子宮外に拡がっているかどうか）と全身状態によります。

予後は、癌浸潤（しんじゅん：癌が子宮壁に食い込んでいくこと）の深さ、リンパ節転移の有無、顕微鏡下のがん細胞の組織分化度を加えて推測されます。今後に妊娠を希望される場合には、子宮を取らずに薬剤で治療することもあります。しかしすべての患者さんに適応があるわけではなく、がんが子宮の筋肉内に食い込んでいないこと、癌腫がおとなしいタイプであることが条件となります。

治療後で癌が再び発生することです。再発は、治療後の子宮、腟、骨盤内の組織に発生する局所的再発と、肺や肝臓に転移する遠隔転移再発があります。割合はほぼ同じです。局所再発に主として放射線療法が行われますが、孤立性の遠隔転移には外科療法が行われることもあります。多臓器の再発や転移のある場合には、ホルモン化学療法が行われることがあります。再発の場合には固定した治療法ではなく、部位や再発様式にあわせて個人に最適な治療を検討し対策をとりますが孤立性の肺転移あるいは腟壁再発を除けば予後は不良です。治癒させる目的ではなく、腸閉塞を解除するための外科療法や、骨転移によっておこる痛みを軽くするための放射線療法など、症状を軽くする治療（対症療法）を行う場合もあります。