循環器内科

医師スタッフの紹介

役職 診療局長・副院長・循環器内科部長
氏名 野田 俊之

日本循環器学会専門医
日本内科学会認定医
FJCC

役職 副院長・内科部長・循環器内科主任医長
氏名 飯田 真美

日本循環器学会専門医
日本内科学会総合内科専門医
日本動脈硬化学会専門医・指導医
日本禁煙学会専門医

役職 副院長・高度先端医療センター長
氏名 荒井 正純

日本循環器学会専門医
日本内科学会総合内科専門医
日本心血管インターベンション治療学会認定医

役職 院長補佐・心臓リハビリテーション部長・
    循環器内科主任医長
氏名 谷畠 進太郎

日本循環器学会専門医
日本内科学会認定医
心臓リハビリテーション指導士

役職 高血圧科部長
氏名 小野 浩司

日本循環器学会専門医

日本内科学会総合内科専門医

役職 医長
氏名 岩間 眞

日本循環器学会専門医
日本心血管インターベンション治療学会専門医

日本内科学会総合内科専門医

 

役職 医長
氏名 割田 俊一郎

日本循環器学会専門医
日本不整脈学会専門医

日本内科学会総合内科専門医

役職 医長
氏名 小島 帯

日本循環器学会専門医

日本内科学会認定医

日本心血管インターベンション治療学会認定医

役職 医長
氏名 加藤 崇

日本循環器学会専門医
日本内科学会総合内科専門医

日本核医学会専門医

PET核医学認定医

役職 医長
氏名 吉眞 孝

日本循環器学会専門医

日本内科学会総合内科専門医

日本集中治療医学会専門医

役職 医長
氏名 後藤 芳章

日本循環器学会専門医
日本内科学会総合内科専門医
日本心血管インターベンション治療学会認定医
日本脈管学会専門医
心臓リハビリテーション指導士
腹部大動脈ステントグラフト指導医
胸部大動脈ステントグラフト指導医

 

役職 医師
氏名 三輪 裕高

日本内科学会認定医

役職 医師
氏名 矢ケ﨑 裕人

日本内科学会認定医
日本心エコー図学会SHD心エコー図認証医
日本周術期経食道心エコー認定医

心臓リハビリテーション指導士

役職 医師 
氏名 渡邊 亮太

日本内科学会認定医

役職 医師
氏名 上野 貴弘

日本内科学会認定医

役職 医師 
氏名 堀尾 俊太郎

 

 

役職 医師
氏名 大島 功丈

 

役職 名誉院長
氏名 渡辺 佐知郎

日本循環器学会専門医

日本内科学会認定医

日本医師会認定産業医

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診療内容について

虚血性心疾患、不整脈疾患、心筋疾患、心臓弁膜症、心不全など心臓疾患

大動脈瘤、大動脈解離など大動脈疾患、下肢閉塞性動脈疾患など末梢血管疾患

高血圧、肺高血圧、肺塞栓症

成人先天性心疾患

その他循環器疾患全般

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診療科の概要について

高度急性期病院である当センターの主要診療科として、常に先進的医療を岐阜地域に提供するとともに、救急医療においては常に救急患者を受け入れることが出来る体制を整えています。
循環器領域のすべての分野において、非侵襲性検査(心電図検査、心エコー検査、心臓核医学検査、造影CT検査など)と心臓・血管カテーテル検査などの侵襲的検査とをバランスよく組み合わせて診断をし、薬物治療や生活習慣改善指導(包括的心臓リハビリテーション)を行うとともに、血管へのカテーテルインターベンション、不整脈へのカテーテルアブレーション、ペースメーカー植込みなどの高度専門医療を行っています。
2010年11月より併設した不整脈科は、小児循環器科、臨床工学士とともにチーム医療を推進し、大血管、弁膜症疾患においては、心臓血管外科とハイブリッド治療を行っており、2010年度からは大動脈ステントグラフト留置術を、2014年より経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)を、2019年からは経皮的僧帽弁接合不全修復術(Mitra Clip)も開始しています。急性心筋梗塞、心不全、不整脈などの急性疾患に対しては、院内に常に循環器内科医を配置することにより、24時間体制で患者を受け入れ、常に緊急心臓カテーテル検査・治療ができる体制をとっています(休日・夜間3人一組のチームで対応しています)。救急医療を広く担うため、病診・病病連携を積極的にすすめて、外来は予約制とし、紹介患者、救急患者を中心とした医療を行っています。

 

症例数・治療・成績

入院・外来患者数

   2014年   2015年   2016年   2017年   2018年 
 年間入院患者数(人) 28,180 28,541 27,604 26,290 23,599
 平均在院日数(日) 8.1 8.3 8 7.7 7.0
 外来患者数(人) 34,679 35,094 34,027 34,037 32,315
 1日外来患者数(人/日) 142.1 144.4 140 139.5 132.4

検査件数

   2014年   2015年   2016年   2017年  2018年
 冠動脈造影検査 1,125 1,049 1,104 958 1,108
 冠動脈CT 192 507 527 703 741
 心筋シンチグラム 1,095 1,405 1,450 1,513 1,652
 心臓MRI 822 93 249 337 337
 経胸壁心エコー検査 15,650 16,299 16,333 18,022 18,193
 経食道心エコー検査 459 568 581 591 604

 

虚血性心疾患:陳旧性心筋梗塞、狭心症など冠動脈の異常に伴う疾患

   2014年   2015年   2016年   2017年   2018年 
 経皮的冠動脈インターベンション 526 487 486 509 524
 緊急冠動脈インターベンション 162 169 194 197 194
 薬物溶出性ステント 364 384 375 394 419
 ロータブレーター 50 69 78 70 60
 エキシマレーザー冠動脈形成術 25 17 21 22 32

虚血性心疾患が疑われる症状や心電図異常が認められ、状態が安定している場合には、運動負荷または薬物負荷心筋シンチまたはMDCTを用いた冠動脈造影3D CTによりスクリーニングを行なったうえで、必要に応じて心臓カテーテル検査による冠動脈造影により診断をします。症状や心電図などから虚血性心疾患が強く示唆される場合など、状況に応じてすぐに心臓カテーテル検査を行なうこともあります。

冠動脈造影にて有意な狭窄が認められ、症状の安定している場合には、心筋シンチグラムなどの検査により心筋虚血の確認をしたうえで、個々の症例を総合的に判断し、薬物治療、経皮的冠動脈インターベンション(カテーテルによる治療)、冠動脈バイパス術の適応を決めています。また、境界領域の冠動脈狭窄病変に対しては、冠動脈血流予備能比(FFR)を測定し、冠動脈インターベンションの適応について検討を行っています。

冠動脈インターベンションにおいては9割以上で血管内超音波検査(IVUS)を施行し、確実で丁寧な治療を心がけています。また、冠動脈疾患病態解明のため、光干渉断層法(OCT)と血管内視鏡による冠動脈病変の観察も行っております。

石灰化が強く硬い、血栓量が多いなど冠動脈病変の形態により、ロータブレーター、エキシマレーザーなどの特殊なカテーテルデバイスによる治療を行っています。

急性冠症候群 : 急性心筋梗塞と不安定狭心症

 24時間体制で患者を受け入れ、治療しています。ST上昇型心筋梗塞では、早期に冠動脈再疎通をすることが重要であり、緊急冠動脈造影を施行し、血栓吸引、冠動脈形成術・ステント留置術による早期再灌流を施行しています。重症心不全合併症例に対しては機械的補助循環(IABP、PCPS)を適宜使用し、集中的に治療しています。

心大血管疾患リハビリテーション

   2014年   2015年   2016年   2017年   2018年 
 新規患者数 478 520 746 498 1,190
 実施件数(年間延べ件数) 11,912 14,138 13,423 13,932 13,441

 心臓リハビリテーションは包括的心臓リハビリテーションを他職種チームで積極的に進めています。心肺運動負荷試験等により運動耐用能を評価して運動処方を行い、QOL(Quality of Life:生活の質)の改善をはかるとともに、再発予防のため危険因子の評価・治療を行っています。外来での心臓リハビリテーションも徐々に増やしております。

動脈疾患

   2014年  2015年  2016年  2017年  2018年
 下肢動脈形成術 89 94 111 123 148
 胸部大動脈ステントグラフト 18 23 29 15 31
 腹部大動脈ステントグラフト 72 49 63 58 58

 慢性閉塞性動脈硬化症に対しては、上肢下肢の血圧の比(ABI)でスクリーニングを行い、疑わしい場合は下肢動脈エコー、下肢動脈造影CTにて診断をしています。基本的治療は薬物治療、リハビリテーションで、症状の強い症例に対してはカテーテル治療を行なっています。2016年より重症虚血肢の救肢のため、他科と連携して下肢壊疽対策チームを作り重症虚血肢カンファレンスを開始するとともに、重症下肢虚血に対する下肢血行再建も積極的に行なっています。
 胸腹部大動脈瘤に対しては2010年9月より心臓血管外科と共同で大動脈ステントグラフト内挿術を開始しています。大動脈瘤破裂や急性大動脈解離に対する大動脈ステントグラフト留置術についても、心臓血管外科と適応を検討した上で緊急で施行しております。

構造的心疾患:弁膜症、心筋疾患

   2014年  2015年  2016年  2017年  2018年
 経皮的大動脈弁置換術(TAVI) 14 15 29 45 34

 弁膜症では、心エコー検査、心臓MR、造影CTなど、様々なモダリティーを用いて診断、評価をして治療方針を決めております。2014年より重度大動脈弁狭窄症に対して経皮的大動脈弁置換術(TAVI)を開始しており、多職種によるハートチームで十分に検討したうえで、適応を決めて施行しています。また、2019年より治療に難渋する心不全患者の僧帽弁閉鎖不全症に対して経皮的僧帽弁接合不全修復術(Mitra Clip)を開始しています。

不整脈

 WPW症候群、発作性上室性頻拍症、心房細動(粗動)、心室性期外収縮などの頻脈性不整脈に対しては、薬物療法による発作予防を試みますが、近年は高周波カテーテルアブレーション(心筋焼灼術)による根治術が確立してきたことより、積極的にカテーテルアブレーションによる完治を追求しています。カルトシステムやエンサイトシステムも適宜使用しています。

 失神、心不全の原因となる洞不全症候群、高度房室ブロックなどの徐脈性不整脈に対しては、緊急時には随時体外式ペースメーカーによる応急処置を行い、必要に応じてペースメーカー植え込み術を施行しています。2017年10月よりリードレスペースメーカー植込みも開始しています。

 心室細動、心室頻拍などの致死性心室性不整脈を有する症例に対しては、突然死を回避するための植込み型除細動器(ICD)植込みを行なっています。

 心房細動に対しては、脳梗塞などの塞栓症予防のためのワルファリン、ダビガトラン、リバーロキサバン、アキビサバン、エドキサバンなどによる抗凝固療法を原則として施行しており、経食道心エコーにて左房内血栓の評価をしたうえで除細動の適応を決めています。発作性心房細動に対しては抗凝固処置を行ったうえで適宜除細動を施行し、洞調律に復した後は抗不整脈薬による維持療法を行っています。薬物コントロール不良症例では、カテーテルアブレーションを施行しています。2015年9月より、従来の高周波アブレーションに加え、発作性心房細動に対する心筋冷凍焼灼術(クライオアブレーション)を開始しています。

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心不全

 現在、心不全患者は年々増加してきており、再発を繰り返して、徐々に悪化していく症例も多く、2017年より他職種による心不全チームのカンファレンスを開始し、再発予防に対する取り組みを開始しています。

 急性心不全に対しては血管拡張剤、利尿剤、強心剤、心房性Naペプチドなどの薬物治療を行い、重症例では必要に応じて機械的補助循環、限外濾過(ECUM)による治療を行なっています。

 慢性心不全では非侵襲的・侵襲的検査を組み合わせて病態・病因を解明し、レニン・アンギオテンシン系抑制薬、β遮断薬、利尿薬などを組み合わせて治療を行っています。また、難治性心不全に対しては適応を検討したうえで両室ペーシングによる心臓再同期療法(CRT)を行っています。

研究

 冠動脈ステント、冠動脈形成術、超音波、心臓核医学、カテーテルアブレーションなどの研究を国内外の学会で発表するとともに、学術雑誌に発表しております。

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その他

 2013年8月よりエキシマレーザー冠動脈形成術を開始しました。
 2013年夏よりハイブリッド手術室の運用を開始し、2014年4月より経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)を開始しました。
 2015年9月より、発作性心房細動に対するクライオアブレーションを開始しました。
 2017年9月より、リードレスペースメーカ植込み術を開始しました。
 2019年5月より、経皮的僧帽弁接合不全修復術(Mitra Clip)を開始しました。

経皮的大動脈弁置換術(TAVI)

 大動脈弁狭窄症は左心室と大動脈の間にある大動脈弁が硬くなって、開きが悪くなり、全身に十分な血液が送ることが出来なくなる病気で、心不全の原因となります。根本的治療は弁を取り換える開胸手術(弁置換術)がゴールデンスタンダードです。しかし、高齢で体力が低下している、または併存疾患のためハイリスクで開胸手術が困難な患者さんを対象に、カテーテルを使って人工弁を患者さんの心臓に留置する治療法が経皮的大動脈弁置換術です。太ももの付け根の血管から挿入する「経大腿アプローチ」を第一選択とし、足からの挿入が困難な場合は肋骨の間を小さく切開し、心臓の先端(心尖部)から挿入する「経心尖アプローチ」で行います。

経皮的僧帽弁接合不全修復術(MitraClip)

  僧帽弁閉鎖不全症とは左心房と左心室の間にある一方向弁の僧帽弁が何らかの原因で適切に閉じないことで、全身へ行くべき血液が左心室から左心房へ逆流する病気で、心不全の原因となります。僧帽弁閉鎖不全症に対する治療は、従来開胸を伴う外科的手術(弁置換術・弁形成術)が一般的ですが、高齢な方や多数の併存疾患のために外科的手術がハイリスクと判断された場合は、手術を断念せざるを得ない場合が少なくありませんでした。
 そのような方々に対象として、足の付け根の血管(大腿静脈)からカテーテルを挿入し、Clipを心臓内へ運び、逆流している僧帽弁をClipでつまむことで、僧帽弁閉鎖不全症を制御する治療法が経皮的僧帽弁接合不全修復術です。

 

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最終更新日:2019/08/06