虚血性心疾患、不整脈疾患、心筋疾患、心臓弁膜症、心不全など心臓疾患

大動脈瘤、大動脈解離など大動脈疾患、下肢閉塞性動脈疾患など末梢血管疾患

高血圧、肺高血圧、肺塞栓症

成人先天性心疾患

その他循環器疾患全般

診療科の概要について

高度急性期病院である当センターの主要診療科として、常に先進的医療を岐阜地域に提供するとともに、常に循環器救急患者を受け入れることが出来る体制を整えています。循環器領域のすべての分野において、非侵襲的検査（心電図検査、心エコー検査、心臓核医学検査、造影CT検査、心臓MR検査など）と心臓・血管カテーテル検査などの侵襲的検査とをバランスよく組み合わせて診断をし、薬物治療や生活習慣改善指導（包括的心臓リハビリテーション）を行うとともに、心臓・血管へのカテーテルによる治療、不整脈へのカテーテルアブレーション、ペースメーカー植込みなどの高度専門医療を行っています。2010年11月より併設した不整脈科は、小児循環器科、臨床工学士とともにチーム医療を推進しています。大血管、弁膜症疾患については、心臓血管外科と共同でハイブリット治療を行っており、2010年度から大動脈ステントグラフト留置術、2014年から経カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）、2019年から経皮的僧帽弁接合不全修復術（MitraClip）、2021年7月より経カテーテル左心耳閉鎖術（WATCHMAN）、2021年11月から経皮的卵円孔開存閉鎖術を開始しています。急性心筋梗塞、心不全、不整脈などの急性疾患に対しては、院内に常に循環器内科医を配置することにより、24時間体制で患者を受け入れ、常に緊急心臓カテーテル検査・治療ができる体制をとっています。救急医療を広く担うため、病診・病病連携を積極的にすすめて、外来は予約制とし、紹介患者、救急患者を中心とした医療を行っています。

症例数・治療・成績

入院・外来患者数

検査件数

虚血性心疾患：陳旧性心筋梗塞、狭心症など冠動脈の異常に伴う疾患

虚血性心疾患が疑われる症状や心電図異常が認められ、状態が安定している場合には、運動負荷または薬物負荷心筋シンチまたはMDCTを用いた冠動脈造影3D CTによりスクリーニングを行なったうえで、心臓カテーテル検査による冠動脈造影により診断をします。症状や心電図など非侵襲的検査から虚血性心疾患が強く疑われる場合は、すぐに心臓カテーテル検査を行なうこともあります。

症状が安定している症例で、冠動脈造影にて有意な狭窄が認められた場合には、個々の症例を総合的に判断し、薬物治療、経皮的冠動脈インターベンション（カテーテルによる治療）、冠動脈バイパス術の適応を決めています。また、境界領域の冠動脈狭窄病変に対しては、冠血流予備量比（FFR)を測定し、冠動脈インターベンションの適応について検討を行っています。

冠動脈インターベンションにおいては9割以上で血管内超音波検査(IVUS)を施行し、確実で丁寧な治療を心がけています。また、複雑な冠動脈病変の場合は、光干渉断層法（OCT）や血管内視鏡による冠動脈病変の観察を行って、最適な治療を選択しています。

石灰化が強く硬い、血栓量が多いなど冠動脈病変の形態により、ロータブレーター、エキシマレーザー、ダイアモンドバックなどの特殊なカテーテルデバイスによる治療を行っています。2023年6月からは石灰化病変に対して超音波を用いた衝撃波血管内砕石術（SHOCKWAVE）の使用も開始しました。

近年は末梢循環障害や末梢血管攣縮に伴う狭心症が注目されており、心臓カテーテル検査時に冠血流予備能(CMR)、冠微小血管抵抗指数(IMR)を測定して積極的に診断し、薬物治療に結びつけています。

急性冠症候群　：　急性心筋梗塞と不安定狭心症

　24時間体制で患者を受け入れ、治療しています。ＳＴ上昇型心筋梗塞では、一刻も早く冠動脈再疎通をすることが重要であり、緊急冠動脈造影を施行し、血栓吸引、冠動脈形成術・ステント留置術による早期再灌流を施行しています。重症心不全合併症例に対しては機械的補助循環（IABP、PCPS、Impella）を適宜使用し、集中的に治療しています。

心大血管疾患リハビリテーション

　心臓リハビリテーションは包括的心臓リハビリテーションを多職種チームで積極的に進めています。心肺運動負荷試験等により運動耐用能を評価して運動処方を行い、QOL（Quality of Life：生活の質）の改善をはかるとともに、再発予防のため危険因子の評価・治療を行っています。新型コロナ感染症の影響で、外来での集団リハビリテーションや一部検査を控えていましたが、新型コロナ感染症が5類となったのを機に、引き続き感染には十分配慮したうえで、心臓リハビリテーションを徐々に再開しています。

動脈疾患

　慢性閉塞性動脈硬化症に対しては、上肢下肢の血圧の比（ABI）でスクリーニングを行い、疑わしい場合は下肢動脈エコー、下肢動脈MRA、下肢動脈造影CT等にて診断をしています。基本的治療は薬物治療、リハビリテーションで、症状の強い症例に対してはカテーテル治療を行なっています。2016年より重症虚血肢の救肢のため、他科と連携して重症下肢虚血に対する下肢血行再建も積極的に行なっています。
　胸腹部大動脈瘤に対しては2010年9月より心臓血管外科と共同で大動脈ステントグラフト内挿術を開始しています。大動脈瘤破裂に対する大動脈ステントグラフト留置術についても、心臓血管外科と適応を検討した上で緊急で施行しております。

構造的心疾患：弁膜症、心筋疾患

　弁膜症では、心エコー検査、心臓MR検査、造影CT検査など、様々なモダリティーを用いて診断、評価をして治療方針を決めています。2014年より重度大動脈弁狭窄症に対して経皮的大動脈弁置換術(TAVI)を開始しており、多職種によるハートチームで十分に検討したうえで適応を決めています。2019年より開始した、治療に難渋する心不全患者の僧帽弁閉鎖不全症に対する経皮的僧帽弁接合不全修復術（MitraClip）も、ハートチームで十分に検討したうえで適応を決め、積極的に行っています。また、2021年より心房細動症例で、消化管出血、血尿など出血性事象の発生リスクが高いため抗凝固療法の継続が困難な方や、抗凝固薬を内服していても血栓塞栓症を発症した方に対して経カテーテル左心耳閉鎖術（WATCHMAN）を開始し、順調に症例を重ねています。卵円孔開存を伴う潜因性の脳梗塞症例に対する経皮的卵円孔開存閉鎖術も、順調に施行できています。

不整脈

　ＷＰＷ症候群、発作性上室性頻拍症、心房細動（粗動）、心室性期外収縮などの頻脈性不整脈に対しては、薬物療法による発作予防を試みますが、近年は高周波カテーテルアブレーション（心筋焼灼術）による根治術が確立してきたことより、積極的にカテーテルアブレーションによる完治を追求しています。カルトシステムやエンサイトシステムも適宜使用しています。
　失神、心不全の原因となる洞不全症候群、高度房室ブロックなどの徐脈性不整脈に対しては、緊急時には随時体外式ペースメーカーによる応急処置を行い、必要に応じてペースメーカー植え込み術を施行しています。2017年10月よりリードレスペースメーカー植込み（Micra）を開始しており、2021年11月より房室同期の可能なMicraAVの使用も開始しています。
　心室細動、心室頻拍などの致死性心室性不整脈を有する症例に対しては、突然死を回避するための植込み型除細動器（ICD）植込みを行なっています。
　　心房細動に対しては、脳梗塞などの塞栓症予防のためのワルファリン、ダビガトラン、リバーロキサバン、アキビサバン、エドキサバンなどによる抗凝固療法を原則として施行し、経食道心エコーにて左房内血栓の評価をしたうえで除細動の適応を決めています。発作性心房細動に対しては抗凝固処置を行ったうえで適宜除細動を施行し、洞調律に復した後は抗不整脈薬による維持療法を行っています。薬物コントロール不良症例では、カテーテルアブレーションを施行しています。2015年9月より、従来の高周波アブレーションに加え、発作性心房細動に対する心筋冷凍焼灼術（クライオアブレーション）を開始しています。

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心不全

　現在、心不全患者は年々増加してきており、再発を繰り返して、徐々に悪化していく症例も多く、2017年より他職種による心不全チームのカンファレンスを開始し、再発予防に対する取り組みを開始しています。

　急性心不全に対しては血管拡張剤、利尿剤、強心剤、心房性Naペプチドなどの薬物治療を行い、重症例では必要に応じて機械的補助循環（LABP、PCPS、Impella）、限外濾過（ECUM）による治療を行なっています。
　慢性心不全では非侵襲的・侵襲的検査を組み合わせて病態・病因を解明し、レニン・アンギオテンシン系抑制薬、β遮断薬、利尿薬などを組み合わせて治療を行っています。また、難治性心不全に対しては適応を検討したうえで両室ペーシングによる心臓再同期療法（ＣＲＴ）を行っています。

研究

　冠動脈ステント、冠動脈形成術、超音波、心臓核医学、カテーテルアブレーションなどの研究を国内外の学会で発表するとともに、学術雑誌に発表しております。