消化器内科・肝臓内科

消化管
（食道、胃、十二指腸、小腸、大腸）

消化管内視鏡検査、内視鏡治療を積極的に行っています。拡大内視鏡、色素内視鏡、超音波内視鏡などにより正確な診断、確実な治療を心がけています。

食道がん、胃がん、大腸がんでは、内視鏡治療の対象となる早期がんに対しては、内視鏡的粘膜下層剥離術 (ESD) を積極的に行っています。

食道

胃・十二指腸

主要な病気は日本人に多い胃癌と胃潰瘍・十二指腸潰瘍です。胃がんの早期発見には内視鏡検査を定期的に行うことが大切です。

小腸

大腸

大腸がん、大腸ポリープ、炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病）が主要な疾患です。

肝臓

近年、肝臓病でも頻度が高かったウイルス性肝疾患（特にB型肝炎はウイルスを制御、C型肝炎ではウイルスを排除）の治療方法は進歩し、肝臓病から命を守ることができる時代となりました。しかし、肝臓は沈黙の臓器と呼ばれ、肝臓病は病状が進行して、肝硬変や肝臓がんに進行してから初めて肝臓病が見つかる方も少なくありません。最近、特に生活習慣病を基盤とするいわゆる脂肪肝（非アルコール性脂肪肝炎（NASH）やアルコール性肝疾患）などが進行して肝硬変や肝臓がんに至ることも増えており、注意が必要です。

特に一般的な健康診断でも肝機能検査として血液検査で広く測定されているALT値が30を超えていた場合、まずかかりつけ医等を受診することを勧めています（日本肝臓学会「奈良宣言2023」）。かかりつけ医で採血や腹部超音波検査などを受け、必要と判断されれば、さらに消化器内科におけるより詳しい検査を受けることで、肝疾患の早期発見・早期治療に繋げます。ALTは肝臓の細胞が傷ついたときに血液中に増える酵素で、健康診断などでよく測定されます。

• 肝細胞が傷つくと細胞内のAST, ALTが漏れ出して、血管内に移行して数値が上昇します。特にALTは他の臓器にあまり含まれていないため、その血液中の高さは肝障害を反映します。何らかの原因で肝臓が長期にわたり炎症とその修復機転で起こる線維化によって肝臓が持続的な障害を生じている状態を慢性肝臓病（CLD：Chronic Liver Disease）という病態となり、進行すれば肝硬変（肝臓の機能不全状態）や肝がんの成因となり得ます。

ALTが30以上の場合、自覚症状がなくても肝臓に何らかの障害が起きている可能性があります。特に、脂肪肝やウイルス性肝炎、アルコール性肝障害などは、初期には症状が出にくいため、見逃されがちです。肝障害、ウイルス性肝炎、脂肪肝など、肝臓に関わるさまざまな疾患の診療を行っています。肝臓は「沈黙の臓器」と呼ばれ、症状が現れにくいため、気づかないうちに病気が進行していることもあります。当科では、専門医による的確な診断と、最新の医療知識に基づいた治療を提供し、患者さま一人ひとりに合わせたきめ細やかなケアを心がけています。

当院では、ALTの異常値をきっかけに、その原因検索、状態の把握を超音波検査や血液検査、必要に応じてCTやMRIなどの精密検査を行い、肝疾患の早期発見・早期治療に努めています。

C型肝炎について

C型肝炎ウイルス（HCV）感染症は、慢性肝炎、肝硬変、さらには肝細胞癌へと進展する可能性のある疾患であり、早期の診断と適切な治療介入が極めて重要です。直接作用型抗ウイルス薬（DAA：Direct Acting Antivirals）治療であり、HCVの複製に関与する酵素（NS3/4Aプロテアーゼ、NS5A、NS5Bポリメラーゼ）を標的とした経口薬です。治療期間は8〜12週間で治療の成功率は95%以上と非常に高く、ほとんどの患者さんでウイルスを排除できます。治療後12週間経ってもウイルスが検出されなければ「治癒（SVR：持続的ウイルス陰性化）」とみなされます。SVRを得ることで、肝炎の進行を抑制し、肝硬変や肝細胞癌の発症リスクを大幅に低減することが可能です。また、SVR達成後は肝機能の改善や肝線維化の進行抑制も期待されます。SVR達成後も定期的な肝がんスクリーニングが推奨されます。

B型肝炎について

B型肝炎ウイルス（HBV）は、血液や体液を介して感染し、急性肝炎から慢性肝炎、肝硬変、肝細胞癌へと進展する可能性のあるウイルス性肝疾患です。日本では、母子感染や医療行為による感染が多く、無症候性キャリアとして長期間気づかれないことも少なくありません。近年、成人期の感染でも慢性化することがわかっています。若い頃もう良くなっているので心配ない（臨床的治癒）といわれ通院されていない方も多くいます。B型肝炎の目的は、肝線維化の進行抑制および肝硬変・肝細胞癌の発症予防により、患者のQOL（生活の質）の維持と生命予後の改善することにあります。長期的な肝機能の安定化と合併症の予防が可能です。

ウイルスの増殖抑制と肝炎の進行防止です。現在は核酸アナログ製剤（NA）：テノホビル（TDF/TAF）やエンテカビル（ETV）などが代表的で、HBVのDNA合成を阻害し、ウイルス量を低下させます。長期投与が基本であり、肝硬変や肝癌のリスクを軽減します。インターフェロン療法は一部の症例で使用されます。治療適応がない場合でも。定期的なウイルス量の測定や肝機能のモニタリングを行い、肝画像検査による肝がんスクリーニングが推奨されます。

脂肪肝・非アルコール性脂肪肝炎（NASH）・アルコール性脂肪肝の解説

肝臓に中性脂肪が過剰に蓄積した状態で、肝細胞の30%以上に脂肪滴が認められると脂肪肝と診断され、原因により非アルコール性脂肪性肝疾患（飲酒歴が少ない（一般に男性30g/日、女性20g/日未満）にもかかわらず脂肪肝を呈するもの）とアルコール性脂肪肝に大きく2つに分類されます。

その中でも肝細胞の風船様変性や炎症、線維化を伴う進行性の病態が脂肪肝炎であり、放置すると肝硬変や肝細胞癌へ進展するリスクがあります。

脂肪肝炎は肝生検での診断が最も有用ですが、侵襲的な検査のため、近年では肝酵素や血小板数のみならず、FIB-4 indexなど肝線維化の程度を予測する各種非侵襲的スコアを用いて線維化を予測します。腹部超音波検査、FibroScan肝硬度（線維化）と脂肪量（CAP）治療について、体重の5〜10%減量で肝脂肪の改善や進行抑制が期待されます。食事療法（低糖質・地中海食など）と運動療法の併用が推奨されます。薬物療法（適応例）ではGLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬など、糖尿病合併例で有効性が示唆されていますが、前年ながら本邦ではまだ承認された治療薬はありません。

胆嚢・胆管・膵臓

胆管は肝臓で作られた胆汁が十二指腸へ流れるための通り道で、胆嚢は胆汁を一時的にためておく臓器です。膵臓は消化を助ける膵液の分泌と、インスリンなどのホルモン分泌を担っています。

この領域の主な疾患には、胆石、胆嚢炎・胆管炎、膵炎、腫瘍（がん、ポリープなど）があります。特に胆管がんや膵がんは自覚症状が乏しく、早期発見が難しいことが多いため、複数の検査を組み合わせた慎重な評価が重要です。

診断には腹部超音波検査、CT、MRI（MRCP）、超音波内視鏡・超音波内視鏡化吸引針生検、PET-CT、内視鏡的胆管膵管造影（ERCP）などを用い、病変の性質や進行度を総合的に判断します。

胆管炎は胆管結石が原因となることが多く、基本的には内視鏡を用いて胆管内の結石を取り除く治療を行います。結石除去を行う際には結石の出口となる十二指腸乳頭を拡張させる必要があり、内視鏡的十二指腸乳頭切開術やバルーン拡張を施行しております。

腫瘍に対しては、病状や全身状態に応じて手術、化学療法、放射線治療を選択し、必要に応じてこれらを組み合わせて治療を行います。

胆道や膵臓の腫瘍によって胆管が狭くなると黄疸を生じ、放置すると重篤化するおそれがあります。この場合は内視鏡的に胆管へステントを留置し、胆汁の流れを改善します。通常の内視鏡治療が困難な場合には、超音波内視鏡を用いたドレナージや、体表から胆管を穿刺する治療を行い、患者さんの状態に応じた最適な方法を選択します。